SURAT KETERANGAN PENGHASILAN ORANG TUA
Yang bertanda tangan di bawah ini, saya
Nama : H.Daim Mahfudin
Alamat : Jl.Syekh Datul Kahfi No.7, RT/RW 06/02.
Desa Weru-Lor, Kec.Weru. Kab.Cirebon.
45154
Usia : 75 Tahun
Pekerjaan : WIRASWASTA
Jumlah Tanggungan Keluarga : 4 (Empat)
Penghasilan : Rp 1.000.000/Bulan
Surat Keterangan ini diberikan untuk Melengkapi Persyaratan Administrasi Permohonan Beasiswa Supersemar Universitas Lampung bagi :
Nama Mahasiswa : Ahmad Khumaedi
Alamat sekarang : Jl. Cut Mutia No.11B, Kelurahan Gulak-
galik, Kec. Teluk Betung Utara, Kota
Bandar Lampung
Fakultas : Teknik
Jurusan/Program Study : Teknik Elektro /S1
Nomor Pokok Mahasiswa : 0815031035
Semester/Tingkat : 6/III
Perguruan Tinggi : Universitas Lampung
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya, dan semoga dapat di pergunakan sebagai mestinya.
Cirebon, 16 Februari 2011
Mengetahui
Kepala Desa Weru-Lor Orang Tua Mahasiswa
.................... H.Daim Mahfudi
